Collez et agraphez ici votre photo
Récente SVP !
                       
LES COURS POUR LES ENFANTS SONT COMPLETS  JUSQU'A DECEMBR    2003

FICHE D’INSCRIPTION 2003-2004                                                        Licence No :  ... ... ... ... ... ... - 001013
Nom :
Prénom :
Date de Naissance :
Adresse :
No......   Rue :  
No Postal :
 Ville:  
No de tél :
       
E mail :

Pour Tous :

  •  cotisation : ( 76 € enfants, 105 € adultes)  

  • par chèque uniquement à l'ordre de " GRIMP' TOUT "
 Banque : .............
 No de CHQ : ...............
  • 1 photo récente ( à coller et agrapher en haut de cette page )





Pour les mineurs :

Je soussigné(e) , .......................................................( Père, Mère, Tuteur légal) autorise  ...........................................................

à pratiquer l'escalade au sein du club "LES GRIMP'TOUT" de Ferney-Voltaire.

Je m’engage à attendre l’arrivée de l’encadrant au début de chaque cours avant de repartir.

Date : ......................                       Lieu : .........................                                                   Signature :

A transmettre directement aux encadrants lors des cours.   
Dernière mise à jour, le 21.09.03